Медицина будущего

В ближайшем будущем диагностировать болезнь можно будет с помощью мобильных приложений. А первые «здоровые» приложения для Android и iOS появляются уже сегодня.

От диагноза по интернету до микросхем в таблетках...

Особенности секционного исследования трупа
Материалы / СМЭ повреждений от падения с высоты / Особенности секционного исследования трупа

Методика исследования трупов лиц, погибших от падения с вы-

соты, имеет некоторые особенности. Исследование трупа начинается

с изучения обстоятельств травмы, материалов дела и имеющихся ме-

дицинских документов.

При наружном исследовании трупа во многих случаях удается

обнаружить инородные включения и наложения на одежде и теле по-

гибшего. Установление их локализации, характера, распространен-

ности способствует определению вида травмы и обстоятельств про-

исшествия. Источником инородных наложений на одежде погибших от

падения с высоты может явиться место, откуда произошло падение,

место соударения тела с грунтом, а иногда наложения могут быть

получены в процессе падения.

При детальном изучении наложений с помощью непосредственной

микроскопии, проведении их химического исследования, в большинс-

тве случаев удается дифференцировать наложения, полученные в ре-

зультате трения в процессе падения (штукатурка, известково-пес-

чаный или известково-глиняный кирпич и т.п.) от загрязнений,

возникших при ударе тела о грунт (песок, глина и др). Для уста-

новления природы загрязнений одежды можно воспользоваться экс-

пресс-методом, основанным на определении концентрации водородных

ионов в указанных веществах с помощью индикаторной бумаги (Маты-

шев А.А., Лебедев А.Н., 1987). Метод прост и позволяет быстро, в

течение 1 мин, ориентировочно определить природу загрязнений

одежды, а, следовательно, и место, где эти загрязнения получены.

Важную информацию могут дать повреждения одежды и обуви по-

терпевшего. Так, для падения на ноги или голову характерными яв-

ляются обширные разрывы штанин по наружному и внутреннему швам

на уровне бёдер. При падении на голову они возникают вследствие

чрезмерного расхождения в стороны нижних конечностей в момент

остановки тела, при падении на ноги - от сгибания их в суставах.

При падении плашмя обычно наблюдаются разрывы по боковым швам

нижней, обтягивающей туловище, одежды.

Лоскутные, углообразные разрывы на одежде, как правило, об-

разуются либо непосредственно перед падением, или в процессе па-

дения в результате контакта с выступающими частями здания.

Важное значение имеет исследование обуви и головного убора

(защитной каски). Падение на ноги часто сопровождается поврежде-

ниями обуви в виде глубоких зигзагообразных или линейных разры-

вов на подошвах, отрывов каблуков, иногда с частью подошвы. В

этих случаях повреждений в области стоп может и не быть.

Все обнаруженные повреждения, инородные включения и загряз-

нения на одежде заносят на схематические рисунки и фотографиру-

ют.

Наружное исследование самого трупа направлено на поиск,

изучение и описание повреждений, деформированных участков и час-

тей тела. При осмотре головы обращают внимание на деформацию,

направление ее уплощения, ненормальную подвижность костей чере-

па, изучают характер осаднений (очаговые, сливные), направление

отслойки эпидермиса. Далее, как обычно, исследуются шея, грудь,

живот, тазовая область, верхние и нижние конечности. Отмечается

деформация сегментов конечностей, суставов, направление и сте-

пень смещения отломков трубчатых костей, возможное удлинение или

укорочение поврежденной конечности или её сегмента.

На верхних конечностях тщательно осматриваются кисти, под-

ногтевые пространства; на ссадинах отмечается направление отсла-

ивания эпидермиса. На ногах сравнивается длина стоп, так как па-

дение на одну выпрямленную ногу приводит к раздроблению пяточной

кости и развороту ее кзади, что увеличивает длину этой стопы.

Отмечается взаимное расположение всех обнаруженных повреждений,

их расстояние от стоп и головы. Эти данные способствуют в даль-

нейшем установлению возможных обстоятельств травмы, в частности

позы пострадавшего перед падением и в момент соударения с грун-

том, а также возможности или невозможности возникновения повреж-

дений от падения в каждом конкретном случае.

До начала внутреннего исследования трупа желательно провес-

ти рентгенографию деформированных частей тела, в первую очередь

головы, стоп и области голеностопных суставов. Для диагностики

пневмоторакса перед вскрытием следует проводить специальную про-

бу, лучше с помощью аппарата для чрезкожной пункционной диагнос-

тики, так как при подкожном разрыве межреберных мышц и присте-

ночной плевры обычная проба на пневмоторакс невыполнима. Этим же

способом возможно определение дислокации средостения. Диагности-

ка пневмоторакса может помочь решить вопрос о последовательности

причинения повреждений.

В некоторых случаях целесообразно начинать внутреннее исс-

ледование с проведения широких разрезов на задней поверхности

тела. При этом удобным является крестообразный разрез с проведе-

нием поперечной линии на уровне лопаток и продолжении его кверху

через области плечевых суставов кпереди. Такой разрез обеспечи-

вает хороший доступ к лопаткам, ребрам, плечевым суставам, ос-

тистым и поперечным отросткам позвонков, крестцу, седалищным

костям. Тщательно изучаются повреждения на стопах, разрезы на

которых обязательны во всех случаях, так как переломы пяточной

кости не всегда дают ощущения патологической подвижности или

крепитации костных отломков. На подошвенных поверхностях целесо-

образно проведение расслаивающего разреза через всю стопу. Это

обеспечивает диагностику и изучение повреждений и на плюсневых

костях.

После изучения повреждений на задней поверхности тела,

включая широкое вскрытие плечевых, локтевых, лучезапястных и та-

зобедренных суставов, труп переворачивается. Проводится секцион-

ный разрез на передней поверхности тела, продолжающийся до ко-

ленных суставов, полость которых вскрывается; также вскрываются

и полости голеностопных суставов. Обязательно исследуются надко-

ленники. Изучаются повреждения на суставных хрящах эпифизов кос-

тей вскрытых суставов.

До извлечения органокомплекса необходимо произвести ревизию

внутренних органов на месте: осмотр диафрагмы, брыжейки кишок,

переходных складок брюшины, полости малого сальника, переднего

средостения, фиксирующего и связочного аппарата органов груди и

живота. После извлечения органокомплекса осматривается реберная

плевра, межреберные мышцы, ребра, позвоночник, кости таза.

Исследование головного мозга и его оболочек проводится по

общим правилам. В случаях значительного разрушения костей свода

черепа проследить линии переломов бывает сложно, поэтому целесо-

образно их изъять и после сопоставления исследовать отдельно.

Для контрастирования и выявления трещин основания черепа можно

обработать его внутреннюю поверхность распыленным графитным по-

рошком.

В ряде случаев повреждения с фрагментацией отдельных кос-

тей, костных образований и сегментов (таз, череп, кости конеч-

ностей) требуют выделения их, последующей обработки и отдельного

изучения в условиях физико-технического отделения. Необходимо

исследовать состояние костного мозга неповрежденных длинных

трубчатых костей, производя продольный распил диафиза кости. На-

личие кровоизлияний в костном мозге свидетельствует о имевшем

место сильном сотрясении тела. Все выявленные повреждения зано-

сятся на схематические рисунки, фотографируются.

Для получения максимально возможной информации, необходимой

для решения экспертных вопросов, вскрытие должно быть дополнено

лабораторными методами исследования. Перечень этих методов экс-

перт определяет в зависимости от особенностей каждого случая.

Качественное проведение экспертизы в случаях падений с вы-

соты включает возможно более полную реконструкцию обстоятельств

происшествия. Как уже отмечалось, этому в определенной степени

способствует выявление и установление природы некоторых, визу-

ально схожих наложений на одежде и теле пострадавшего. Обычно

такими схожими веществами являются штукатурка, частицы белого

силикатного кирпича (известково-песчаный или известково-глиня-

ный), подсохшая серая или белая глина, гашеная известь, битое

оконное стекло, размеры частиц которого меньше 0,1 мм. Поэтому в

комплекс дополнительных методов исследования должны быть включе-

ны методики выявления природы указанных наложений.

Для решения вопроса о происхождении некоторых повреждений

до падения с высоты, особенно в случаях множественных ушибленных

ран, локализующихся на различных частях тела, необходимо исполь-

зование методов выявления следов металлов на краях ран (метод

цветных отпечатков, цветных химических реакций, спектрального

анализа).

      Смотрите также

      Аппаратно-программный комплекс "БРТ-Фолль"
      Аппаратно-программный комплекс "БРТ-Фолль" включает в себя прибор "Имедис-БРТ-ПК" и программное обеспечение "БРТ-Фолль", поставляемое на 5-ти дискетах. Аппарат и програ ...

      Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии
      Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом. Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвя ...

      Гигиеническая оценка качества и безопасности продуктов растительного происхождения
      Продукты растительного происхождения эволюционно состав­ляют значительную долю в рационе как по общему количеству -. около 1300... 1400 г/сут, так и по ассортименту — не менее 10... 15 наименований ...





      Витаминоподобные вещества

      Easy to start Еще около 10 соединений имеют витаминоподобные свойства и играют ключевые роли в обменных клеточных процессах организма.

      Читать дальше...

      Рациональное питание

      Россия имеет низкую культуру знаний в отношении питания. Они основаны на традиционных подходах без учета новаторства.

      Читать дальше...

      Минеральные вещества и их значение

      Native RTL Support Минеральные вещества относятся к незаменимым факторам питания и должны в определенных количествах постоянно посту­пать в организм.

      Читать дальше...