В ближайшем будущем диагностировать болезнь можно будет с помощью мобильных приложений. А первые «здоровые» приложения для Android и iOS появляются уже сегодня.
Несмотря на определенные успехи, в лечении РА остается немало нерешенных проблем. Вместе с тем ретроспективный анализ больных с запущенным процессом нередко убеждает в том, что в случившемся "виновата" не столько болезнь, сколько неверные действия врача.
Терапия должна быть комплексной. Это, среди прочего, предполагает, что, помимо главного лица – терапевта или ревматолога – в лечении больных самое деятельное участие должны принимать специалист по лечебной физкультуре, поскольку РА относится к заболеваниям, требующим постоянной тренировки, а так же физиотерапевт, который в зависимости от индивидуальных особенностей болезни может предложить наиболее рациональные физические методы воздействия.
Центральное место в лечении РА занимает общее и местное медикаментозное лечение. В последние годы ее удачно пополнили методы гравитационной хирургии.
Общее медикаментозное лечение.
В практике лечения РА используют две группы средств, олицетворяющих два принципиально различных направления лекарственной терапии.
1. Быстродействующие (симптоматические или "актуальные") средства. Их применение рассчитано на скорейшее уменьшение местных воспалительно-экссудативных явлений и посильное подавление активности заболевания. Сюда относятся нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.
Медленнодействующие (патогенетические или "базисные") средства. Они обладают отсроченным эффектом, но, вмешиваясь в иммунные механизмы болезни, способны изменить течение или приостанавливать эволюцию стойко активного РА, вызывать у значительной части больных ремиссию и сохранять достигнутый результат в течение длительного времени.
К этой же группе средств принадлежат препараты золота (кризанол, адронофин), Д-пеницилламин (купренил), сульфасалазин и салазопиридазин, цитостатические иммунодепресанты, хинолиновые производные (резохин, плаквенил, делагил).
Приоритетное значение той или другой группы средств зависит от конкретной клинической ситуации. Говоря конспективно, речь может идти о нижеследующем.
1. В ранней стадии РА, т.е. только при воспалительно экссудативных явлениях, главное место отводится длительной терапии НПВС.
2. Если на этом фоне обнаруживают хотя бы начальные признаки костно-хрящевой деструкции (II рентгенологическая стадия) или появляются другие симптомы прогрессирования заболевания, то лечение незамедлительно и в обязательном порядке дополняется одним из базисных средств.
3. Пероральные кортикостероиды могут назначаться на любом этапе болезни, но ограниченно и только по строгим показаниям.
При подборе адекватной терапии контролю подлежат 3 стороны влияния лекарственных веществ:
1. на местный воспалительно-суставный синдром
2. на активность процесса
3. на состояние и динамику костно-хрящевой деструкции.
В общей форме тактика и стратегия лечения РА представлена на схеме.
Тактика и стратегия лечения РА
Экссудативная стадия РА |
|
Назначить один из НПВС через 10 дней оценить местный эффект |
|
Эффект есть Продолжить лечение |
Эффекта нет Сменить НПВП и т.д. |
Через 1 мес. Оценить влияние НПВП на активность процесса |
|
Снизилась Продолжить лечение |
Не снизилась Сменить НПВП |
Через 6 месяцев оценить влияние НПВП на состояние костно-хрящевой ткани и течение процесса |
|
Костно-хрящевой деструкции и признаков прогрессирования РА нет |
Появилась костно-хрящевая деструкция (II рентгенологическая стадия или другие признаки прогрессирования болезни) |
Продолжить лечение НПВП |
Немедленно подключить одно из базисных средств |
Через 6 месяцев оценить влияние избранного базисного средства на динамику костно-хрящевой деструкции и течение процесса |
|
РА не прогрессирует |
РА прогрессирует |
Лечение продолжить |
Сменить базисное средство |
Считаю необходимым, так же представить тактику и стратегию лечения РА, предлагаемую Петрозаводским мед. институтом (В.К. Игнатьев, И.М. Менделеев).
ЭФФЕКТ |
МОНОАРТРИТ |
ОЛИГОАРТРИТ |
ПОЛИАРТРИТ |
НПВС |
НПВС |
НПВС |
|
Отсутствие эффекта 3-7 дней |
НПВС + ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО |
То же |
То же + один из базисных препаратов |
Недостаточность эффекта 1-3 мес. |
НПВС + рентгенотерапия |
То же |
То же |
Недостаточность эффекта 3-6 мес. |
НПВС + РСЭ |
То же |
То же в наиболее пораженный сустав |
Недостаточность эффкута 6-12 мес. |
НПВС + хирургическая синовиэктомия |
То же |
Цитостатики + ГКС системно до максимального эффекта |
Смотрите также
Лечение
Успех в лечении ревматизма и предупреждении развития и предупреждении развития порока сердца связан с ранним распознаванием и проведением индивидуализированного лечения, основанного на оценке в ...
Раздельное питание — это принцип с большими возможностями
Разумеется, в наше время нет смысла скрупулезно придерживаться теории д-ра Гея. Наука о питании не стоит на месте, и люди в. последние десятилетия стали более рационально подходить к этому вопросу. ...
Значение знаний о наследственности человека. Приобщение его к здоровому образу жизни
Часто характеризуя особенности генетики и ее место среди других наук, говорят, что в биологии она занимает центрально место. Преувеличения в подобной оценке нет. Дело в том, что именно генетик ...
Еще около 10 соединений имеют витаминоподобные свойства и играют ключевые роли в обменных клеточных процессах организма.
Россия имеет низкую культуру знаний в отношении питания. Они основаны на традиционных подходах без учета новаторства.
Минеральные вещества относятся к незаменимым факторам питания и должны в определенных количествах постоянно поступать в организм.