Количество вызовов всего на подстанции № и из них выполненные неукомплектованными линейными бригадами

	2003	2004
Всего	31229	35213
Неукомплектованными линейными бригадами	7053 22,5%	7480 21,2%

Диаграмма №2.

Вывод: данная диаграмма отражает соотношение вызовов выполненных неукомплектованными линейными бригадами и врачебными бригадами за 2003 и 2004г. и демонстрирует: укомплектованность рабочих мест врачами улучшилась, что позволило добиться лучших оперативных и качественных показателей выполненных вызовов.

Основные причины вызовов, выполненных фельдшерами на подстанции № 9 в 2004 году.

Диаграмма№3

1. Прочие состояния –6%.

2. Перевозка больных—10%.

3. Роды и патология беременности—1%.

4. Перевозка на роды—1%.

5. Травмы и несчастные случаи—7%.

6. Внезапные заболевания—75%.

Из диаграммы №3 видно, что основными причинами, выполненных фельдшерами вызовов, являются внезапные заболевания, травмы и несчастные случаи и перевозки больных. Эти причины можно связать с все более прогрессирующим ухудшением общего экономического положения в стране, снижением трудовой дисциплины, игнорированием техники безопасности на производстве, понижением материального положения населения, резким увеличением цен на лекарства и медицинские услуги, плохой профилактической работой с населением поликлинической службы, плохой преемственностью в работе между ЛПУ города.

Работая фельдшером в выездной бригаде, принимаю у предыдущей смены медицинский ящик с лекарственными веществами, укладку с наркотическими и психотропными препаратами, исправную радиостанцию, медицинскую аппаратуру, шины, мягкий инвентарь и другое бригадное имущество, проверяю санитарное состояние салона автомобиля, заполняю необходимую медицинскую документацию, пополняю израсходованные медикаменты, перевязочный материал, оказываю экстренную и неотложную помощь в соответствии с установленными стандартами, соблюдаю правила этики и деонтологии.

При осмотре каждого больного используются методы перкуссии, пальпации и аускультации; заполняется карта вызова, в которую заносят ФИО, пол, адрес проживания и номер поликлиники, обслуживающей больного, возраст, жалобы, анамнез, объективные данные, диагноз, проведенное лечение, динамику состояния после лечения, время и место госпитализации (если имела место) .

При оказании помощи больным на месте и по пути следования в стационар проводил следующие манипуляции: подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции различных лекарственных веществ, промывание желудка толстым желудочным зондом, катетеризацию мочевого пузыря, наложение жгута, передняя тампонада носа, обработка раны, ингаляции кислорода, иммобилизацию при повреждениях опорно – двигательного аппарата, непрямой массаж сердца, ИВЛ, переливание растворов кровезаменителей при гиповолемии, постановку периферического катетера, запись ЭКГ , переноску больного на носилках и др.

За период работы неоднократно совместно с врачом и самостоятельно оказывал экстренную и неотложную помощь при следующих заболеваниях и несчастных случаях:

· сердечно – сосудистые заболевания ( отек легких, инфаркт миокарда, сердечная астма, гипертонический криз и др.);

· хирургические заболевания ( острый аппендицит, ущемленная грыжа, желудочно – кишечное кровотечение, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др. );

· травмы и несчастные случаи (электротравма, повешение, переломы костей и травмы опорно – двигательного аппарата, тупая травма живота, повреждения грудной клетки, термические поражения, утопление и др. );

· другие неотложные заболевания ( маточное кровотечение, бронхиальная астма, анафилактический шок, геморрагический шок, роды, внематочная беременность, инфекционные заболевания и др. ).

Перед началом смены в диспетчерской, одевая медицинскую форму, расписываюсь в табеле выхода на работу. Затем принимаю у предыдущего диспетчера исправные компьютеры, радиостанцию, телефон, расходную медицинскую документацию для выездных бригад и оперативную документацию. Получаю информацию о выполненных предыдущей сменой вызовах. Представляюсь ответственному старшему врачу СМП смены ЦДС, сверяю часы компьютера подстанции со временем на часах центрального компьютера. Затем заполняю компьютерный журнал выхода бригад на линию в соответствии с фактическим наличием сотрудников, в котором отражены следующие сведения: № бригады, ее профиль, состав медработников и водителя, № санитарного автомобиля. По электронной почте передаю журнал на центральный компьютер старшему ответственному врачу смены ЦДС.

При исполнении служебных обязанностей соблюдаю в отношении больных, сотрудников ССМП и вызывающих правила медицинской деонтологии и этики, а также культуры поведения. Соблюдаю сам и требую от выездного персонала бригад выполнять «Правила радио и телефонного обмена», слежу за лаконичностью сведений по рации.

Принимаю вызовы с ЦДС, немедленно «открываю», поступивший вызов на экран компьютера и сверяю: соответствие адреса территориального района границ подстанции, полноту заполнения паспортной части карты вызова и принимаю все меры к незамедлительному назначению имеющей ся свободной бригаде, находящейся в территориальной близости от адреса вызова, обеспечивая 15-ти минутный доезд. Распечатав паспортную часть карты вызова с указанием № бригады и ее членов, объявляю вызов очередной бригаде на подстанции и вручаю собственноручно старшему в бригаде, затем контролирую своевременность выхода сотрудников бригады в полном составе на вызов. В случае назначения бригады по «рации» передаю данные вызова в эфир с требованием продублировать от назначенной бригады координаты вызова с обязательным указанием № бригады получившей вызов. В случае отсутствия свободных от вызовов бригад подстанции при поступлении вызова с угрожающим для жизни поводом незамедлительно сообщаю о данном факте на ЦДС электронной почтой, принимаю все меры к поиску «свободных» бригад подстанции по телефону, по рации. При назначении вызова слежу за временем поступления и передачи его бригаде, кратностью его поступления, передавая эту информацию членам бригады. Контролирую и оформляю в соответствующих формах компьютерной документации временные показатели всех этапов выполнения вызовов: время назначения, выезда, доезда, окончания осмотра и возвращения на подстанцию.

При отмене вызова вызывающим или ЦДС незамедлительно передаю эту информацию бригаде.

Также контролирую и требую от выездного персонала сдачи оформленных медицинских карт вызовов сразу по возвращению их на подстанцию, проверяю полноту заполнения разделов: ФИО больного, диагноз шифр основного заболевания и его осложнений, результат вызова.

В случае поступления на подстанцию заявки или активного вызова для специализированной бригады оформляю соответствующий вызов под 3900-тым номером, информируя при этом старшего врача СМП или старшего ответственного врача СМП смены ЦДС.

Мною за 2004г. принято 9000 вызовов, что составило 20% от всех принятых вызовов на подстанции №9.

В случае амбулаторного обращения на п/с №9, при отсутствии свободных бригад, выполняю вызов самостоятельно под 3900-тым номером. При осмотре больного пользуюсь методами аускультации, перкуссии, пальпации. При оказании помощи с диагностической целью использую тонометр, электрокардиограф, глюкометр.

Для контроля уровня глюкозы в крови я пользуюсь глюкометром системы Smart Scan. Эта система обеспечивает быстрое получение точных результатов уровня глюкозы в крови, необходимых для лучшего управления диабетом. Перед началом анализа в прибор вводим тест-полоску, на экране появляются все сегменты, затем дата и время. После этого на экране высветится номер кода. Если номер кода на экране совпадает с номером кода, указанным на флаконе используемых тест полосок, то можно приступить к проведению анализа. Для выбора нужного кода нажимаем кнопку «С», появляется символ, обозначающий готовность системы. Моем руку больного с мылом и тщательно высушиваем, помассируем руку от запястья к кончикам пальцев, не прикасаясь места прокола. Затем прижимаем ручку Penlet Plus плотно к пальцу сбоку так, чтобы колпачок касался пальца. Получаем каплю крови из пальца и когда на экране появится символ, наносим ее на белую зону теста тест – полоски. Удерживая палец у участка анализа до тех пор, пока прибор не начнет обратный отсчет (от 15 до 1). Прибор Smart Scan показывает результаты от 1,1 до 33,3. С помощью этой системы контролируем диабет и корректируем план лечения оказания помощи.

Все полученные данные при выполнении вызова и результат вызова тщательно записываю в карту вызова.

Работа фельдшера по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, а также работа в выездной бригаде требует постоянного повышения квалификации. С целью научной организации труда, улучшению знаний и медицинской помощи населению на ССМП ежемесячно проводятся конференции, зачеты, семинары. Каждые 5 лет все фельдшера ССМП проходят курсы усовершенствования при Краснодарском краевом базовом медицинском колледже по теме «Лечебное дело». Это способствует повышению профессионального уровня.

Учитывая тяжелые условия работы медицинского персонала ССМП, выполнение вызовов к больным БОМЖ, наркоманам, лицам из группы риска, криминальным элементам и так далее, необходимо соблюдать ряд мер безопасности. Следует использовать перчатки при контакте со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, кровью и другими жидкостями из выделений потерпевших. В случае угрозы попадания капель в глаза – пользоваться защитными забралами. Пользоваться одноразовыми шприцами и по возможности ограничить количество инъекций, вплоть до отказа от них (если в этом нет жизненной необходимости). Следует самым тщательным образом организовать обработку, стерилизацию игл, шприцев и другого медицинского инструментария.

Все медицинские работники должны заботиться о предупреждении повреждений своих рук острыми краями ампул при открывании флаконов, иглами, скальпелями и другими острыми инструментами. При родовспоможении целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фартуками из непромокаемого материала. Соблюдение мер предосторожности при работе с ВИЧ исключает возможность заражения медицинского персонала.

При проведении различного рода манипуляций, я должен соблюдать правила асептики, антисептики и каждого больного считать потенциально заразным. Для этого мы должны осматривать больного и проводить манипуляции в одноразовых резиновых перчатках.

При выполнении в/в или в/м инъекций по правилам требуется пять стерильных ватных шариков, смоченных в 70° спирте: 1-ым шариком – обрабатываем руки, 2-ым шариком – обрабатываем ампулу, 3-им шариком – обрабатываем широкое поле для инъекции, 4 шариком – обрабатываем место прокола, 5 шарик – накладываем на место инъекции. В случае технической аварии (прокол, порез перчатки), необходимо выполнить следующие правила:

1. Снять перчатку;

2. Выдавить каплю крови из раны;

3. Обработать палец ватным шариком, смоченным 70% спиртом;

4. Обработать место укола 5% раствором йода;

5. Снова обработать палец 70% спиртом;

6. Наложить повязку из лейкопластыря;

7. Надеть новую перчатку (согласно приказу №170 от 16.08.99г.).

8. Сделать запись о факте технической аварии в карте вызова и журнале «Технических аварий».

Согласно ОСТу 42-21-2-85 « О стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения» ССМП осуществляет трижды в неделю централизованную стерилизацию биксов. Биксы готовят медсестры в комнате комплектации бригад подстанции. В ЦСО стерилизуют: бикс со стерильной посудой для забора биологического материала, герметично закрытых плотной бумагой (по 3 штуки в каждую бригаду); бикс с ватными шариками (по 5 шариков в упаковке) для инъекций; бикс для хирургических инструментов, отдельно для каждой бригады, ложки, упакованные в крафт – бумагу с четкой датой стерилизации (по 3 ложки в бригаду), бикс с резиновыми изделиями (стерильные резиновые «груши», наконечник каждой обернут стерильной марлей (одна на бригаду)). Все предметы в биксе находятся в стерильной пеленке с одним индикатором (индикаторные ленты 132 или ИС 120) внутри и одним снаружи. Бикс герметично закрывается, на биксе сверху указывается дата и время закладки, ставится роспись медицинской медсестры. У каждой выездной бригады имеется по два клеенчатых пакета для стерильного материала, на котором четко указан номер бригады, для смены пакетов в комнате комплектации бригад. Биксы закладываются в большой клеенчатый мешок и доставляются в стерилизационное отделение БСМП, где под роспись в журнале медсестра принимает и пересчитывает каждый бикс от всех подстанций и отделений БСМП. В этом же порядке происходит и выдача биксов.

Санитарный автотранспорт ежедневно на подстанции обрабатывается раствором «Самаровка» или «Септустин» дезинфектором. В случае перевозок больных с той или иной инфекцией (туберкулез, гепатит и т.п.) обработка салона автомобиля производится санитаром приемного отделения больницы, в которую был доставлен больной. Санитарка после обработки салона автомобиля в специальном журнале «обработки санитарного транспорта» записывает номер автомобиля, каким раствором велась обработка салона, цель обработки (диагноз или профилактическая), время экспозиции, дату и роспись.

В целях обеспечения противоэпидемической готовности станций скорой медицинской помощи эти учреждения имеют оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевания особо опасными инфекциями, схему оповещения. У ответственного старшего врача СМП смены ЦДС должны быть памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней (синдромов), действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования.

На станции скорой медицинской помощи должны находиться в постоянной готовности:

· укомплектованные противочумные костюмы 1 типа или другие регламентированные костюмы индивидуальной защиты;

· укладка для забора материала от больных ;

· аптечка для персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание чумой, холерой и другими болезнями. В аптечке должны находиться: 70-градусный этиловый спирт, йод, сухой марганцовокислый калий, стерильная дистиллированная вода, набор антибиотиков специфического действия, глазные пипетки, шприц для приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, марлевые салфетки, необходимые для обработки открытых частей тела;

· для неотложной помощи больному холерой - один из стандартных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль) не менее 5 л., система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта.

После проведения инъекций на дому, медработниками скорой медицинской помощи, использованные шприцы собираются в пластиковые контейнеры. Контейнеры с отработанными шприцами сдают на подстанцию, лицу ответственному за сбор, обеззараживание использованных одноразовых шприцев. Взамен сданному, заполненному контейнеру бригаде выдаётся обеззараженный. Обработка контейнеров проводится в 2 этапа: обеззараживание по режиму, предусмотренному для профилактики вирусных гепатитов и мытьё в сложномоющем растворе.

Санитарное просвещение – это совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности человека, на продление его жизни.

Санпросвет работа фельдшера ССМП заключается в проведении бесед в узком кругу людей, непосредственно на вызове. При этом решаются вопросы правильного питания больных с хроническими заболеваниями желудочно – кишечного тракта, для профилактики их обострений; с сердечно – сосудистыми заболеваниями для профилактики гипертонических кризов и прогрессирования хронической сердечной недостаточности ( исключение из пищи соленых блюд, ограничение приема жидкости; правильного чередования труда и отдыха; отказ от вредных привычек и т. д.).

В летний период, во время массового сбора овощей, фруктов проводится беседы о профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Большой процент вызовов СМП обслуживает во время эпидемий гриппа. Уделяется большое внимание профилактической работе среди населения по уходу и закаливанию. Медицинские работники ССМП проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с вредными привычками, с употреблением алкоголя и курением. Уход за тяжело больными с нарушением двигательного аппарата, нарушением мозгового кровообращения сводится к профилактике застойных пневмоний и появлению пролежней.

Провожу беседы с больными, имеющими хронические заболевания, разъясняю важность лечения: его непрерывность, контроль врачом поликлиники, а также тактику пациента при возникновении опасных симптомов осложнений данного заболевания. Провожу беседы с беременными женщинами и кормящими матерями о пользе грудного вскармливания. Индивидуальная беседа фельдшера с пациентом обеспечивает правильные взаимоотношения между ними и имеет не только информационное, но и психотерапевтическое значение.

При общении с пациентами из групп риска по заболеваниям передаваемым половым путем, я рассказываю о путях передачи, клинике и мерах профилактики ЗППП.

Проблема СПИДа привлекает к себе все больше внимания. Это связано с быстрыми темпами распространения этой смертельно-опасной инфекции. Инкубационный период при СПИДе от 7-10 дней до 12-15 лет.

Клинически выраженному СПИДу предшествует продромальный период от 3 месяцев до 2 лет. Уже в продроме могут быть выявлены признаки нарушения иммунитета характерные для СПИДа. С целью предупреждения распространения этого тяжелого заболевания медицинский персонал должен знать основные клинические проявления СПИДа, пути его передачи, меры предосторожности и профилактики. Источником инфекции является больной в инкубационном или манифестном периоде заболевания. Вирус СПИДа находится в крови больного, семенной, слизистой и спиномозговой жидкостях, слюне. Наиболее частый путь передачи инфекции – половой (80%). Возбудитель может также передаваться с кровью или с ее компонентами при парентеральных вмешательствах во время родов, в/в или в/м инъекции или манипуляции, произведенные необработанными, грязными иглами, шприцами и другими медицинскими инструментами – вот главные пути внутрибольничной передачи инфекций.

Заболевание может развиваться по следующим основным вариантам:

· легочному, септическому (упорная диарея, потеря массы тела, дегидратация);

· неврологическому (менингит, энцефалит, гемморрагический инсульт, опухоли головного мозга).

Наиболее распространенное онкологическое проявление СПИДа – это саркома Капоши.

Я, активно участвую в жизни подстанции, регулярно посещаю врачебно – фельдшерские конференции, тренировочные занятия по особо опасным инфекциям, утренние конференции, прошел одно усовершенствование, получил сертификат.