История местной анестезии

Дата неизвестна. Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамораљ (камень мемфиса), индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Coca.

1879 В.К. Анреп - обезболивающее действие кокаина

1884 K. Keller - описание кокаина для местной анестезии

1896 А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия

1885 L. Corning - действие кокаина на спинной мозг

1885 W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва

1885 J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах

1891 H. Quincke - поясничный спинномозговой прокол

1897 G. Grile - блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом

1899 A. Bier - открытие спинномозговой анестезии

1901 A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии)

1903 H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина

1905 A. Eincyorn - открытие новокаина

1906 A. Sicard - эпидуральная анестезия через остистые отростки

1909 W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов

1911 D. Kulenkampff - чрезкожная блокада плечевого сплетения

1942 H. Hingson - длительная каудальная анестезия

1946 N. Lofgren - получен ксилокаин

Терминальная (поверхностная) анестезия - "анестезия поверхности органов"

(Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. В наше время эту анестезию чаще всего можно увидеть перед проведением фиброгастроскопии, когда спреем лидокаина орошают ротоглотку.

Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству. К сожалению, этод метод обезболивания не снимает все болевые ощущения и в настоящее время используется редко. Во время войн 19 и 20 веков, благодаряљ этому методу, было спасено огромное количество раненых. Чтобы провести большую травматическую операцию нет необходимости в сложной аппаратуре для наркоза, не нужен анестезиолог. Необходимы новокаин (тримекаин, лидокаин, маркаин) в больших количествах, шприц и мастерство хирурга. Операции можно проводить в полевых условиях.

Проводниковая анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5-10 мл 0,5-2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.

Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома.

Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.

Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Раньше использовались 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина. Сейчас применяют современные анестетики: ультракаин, убистезин и т.п., которые хорошо растворяются в жировой ткани и обеспечивают быструю и качественную анестезию.

Нейроаксиальная анестезия. Разновидностью проводниковой анестезии является нейроаксиальная анестезия, от слов нерв и ось, в переводе с греческого. Имеется в виду, что анестетики вводятся в районе оси человека, то есть позвоночника. Их можно вводить перед твердой мозговой оболочкой (эпидуральная анестезия) за неё (спинальная анестезия), в области хвоста позвоночника (каудальная анестезия) через сакральное отверстие.