Корь

Возбудителем кори является фильтрующий вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды. Вне человеческого организма вирус быстро погибает. В связи с этим, кроме проветривания, никакие меры заключи­тельной дезинфекции не применяются.

Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характерна «летучесть» (распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с ниж­них на верхние этажи).

Максимум заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже.

Источником инфекции при кори является только больной че­ловек, который заразен с первого дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенно­го заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.

Клиника

Инкубационный период кори продолжается в большинстве случаев. 9—10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями — скарлати­ной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Подобное удлинение может наблюдаться у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы.

Продромальный период длится 3—4 дня, в это время отмеча­ется повышение температуры, нарушение общего состояния, по­явление катаров слизистых оболочек носа (ринит серозный, гной­ный), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).

Характерен для кори симптом Вельского-Филатова—на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появля­ются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком. Это самый ранний и бесспорный симптом, появляется он за 2—3 дня до появления сыпи и исчезает на 1—2-й день вы­сыпания. Второй важный симптом — энантема — красные пят­нышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба.

Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечают­ся учащённый жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражи­тельность, капризы. У детей старшего возраста в конце продро­мального периода появляются головная боль, разбитость, неред­ко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.

Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни с ново­го подъема температуры (до 39—40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5—8 дней). В первый день сыпь покры­вает лицо, голову, шею, на второй день —туловище, на третий — конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секре­ция сальных желез усилены. Затем температура критически или критически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.

Для легкой формы кори характерны укорочение продромаль­ного периода до 1—2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского—Филатова может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения ред­ки, чаще встречается у детей 4—5 мес.

Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4— 5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим син­дромом, упорными носовыми кровотечениями.

Митигированная форма кори встречается у детей, своевремен­но получивших противокоревую прививку. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21 дня), отсутствие или укорочение (1—2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение. Симптом Вельского—Филатова часто отсутствует, сыпь скудная, пигмен­тация держится от нескольких часов до 1—2 сут. Со стороны крови в конце инкубации наблюдается лейкоци­тоз, нейтрофилёз; и продромальном периоде и во время высыпа­ния — лейкопения, лимфоцитов; СОЭ увеличена.