Определение рационального метода лечения на основе истории болезни

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Исходя из имеющихся данных видно, что заболевания … имеют полиэтиологическое возникновение. Из истории жизни больной я вывел следующие предположения:

Маргарита Васильевна работала диспетчером на железной дороге. Именно там у нее появились первые признаки болезни. Работа сопровождалась повышенным психо-эмоциональным напряжением и низкой физической активностью. В результате стали возникать кратковременные подъемы давления. С 2000 года появились боли за грудиной при ускорении движений, подъёме в гору, после приёма пищи, плохая переносимость физических нагрузок, возникшие при нарушении механизмов регуляции вазоконстрикции и вазодилятации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП

ПРЕПАРАТОВ

Средства для лечения ХСН.

I.

Основные –

эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире.

1. ИАПФ – всем больным СН, не зависимо от этиологии, стадии и декомпенсации.

2. Диуретики (Д) – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с суточной задержкой воды и натрия.

3. Сердечные гликозиды (СГ) – средство выбора при мерцательной аритмии (МА).

4. β-адреноблокаторы (БАБ) – дополнительно к ИАПФ.

5. Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон) – при выраженной ХСН, совместно с ИАПФ.

II.

Дополнительные –

эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения.

1. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан и др.) – при плохой переносимости ИАПФ.

2. амиодарон или соталол – у больных с жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма.

3. ингибиторы возопептидаз (омопатрилат) – новый нейрогормональный модулятор, возможно превосходящий по эффективности ИАПФ. Требуется уточнить его безопасность.

III.

Вспомогательные –

эффекты которых и влияние на прогноз ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.

1. Периферические вазодилататоры (нитраты) – при сопутствующей стенокардии.

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин) – дополнительно к ИАПФ при стенокардии и артериальной гипертензии.

3. Антиаритмики – при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

4. Аспирин – у больных после перенесенного инфаркта миокарда.

5. Кортикостероиды – при упорной гипотонии.

6. Негликозидные кардиотоники – при обострениях ХСН с упорной гипотонией.

7. Непрямые антикоагулянты – при мерцательной аритмии (МА), внутрисердечных тромбозах, после операций на сердце.

8. Статины – при дислипидемиях.

Классификация диуретиков

1. По выраженности натрийуретического эффекта

A) Сильнодействующие (вызывающие экскрецию 15 - 20% профильтрованного натрия)

- органические соединения ртути (в настоящее время не используются в клинической практике)

- произвозные сульфамонлантраниловой кислоты (фуросемид, буметанид, торасемид)

- производные фенилуксусной кислоты (этакриновая кислота, индакринон)

Б) С умеренно выраженным натрийуретическим эффектом

- производные бензотиадиазина (тиазиды и гидротиазиды) -гидрохлортиазид, политиазид