Кальций

Биомаркерами обеспеченности организма кальцием служат уровень кальция в сыворотке крови и динамика параметров каль­циевого метаболизма, характеризующих процессы ремодуляции костной ткани: активность щелочной фосфатазы, концентрация паратгормона, количество С-телопептида в сыворотке крови и уровень выведения кальция с мочой по соотношению Са : креа-тинин в моче.

Причины и проявления недостаточности и избытка. Дефицит кальция может быть связан с недостаточным его поступлением с пищей, например в результате низкого содержания молочной груп­пы продуктов в рационе. Молоко в питании не используется по следующим причинам: аллергия к молочным белкам, неперено­симость молочного сахара (из-за лактазной недостаточности) или отрицательное субъективное отношение — устойчивая привычка не употреблять молочные продукты, которая относится чаще все­го к их жидким формам. С гигиенических позиций отсутствие жид­ких молочных продуктов в питании не может быть скомпенсиро­вано увеличением использования сыра, потому что в этом случае вместе с дефицитным кальцием организм будет получать лишние жировые калории. В силу этого при невозможности использовать в питании широкого ассортимента молочных продуктов необходи­мо чаще включать в рацион другие пищевые источники кальция, а также обогащенные продукты.

Алиментарный дефицит кальция может развиваться также в связи с уменьшением его всасывания (в результате недостатка ви­тамина D или нарушения синтеза кальцитриола при заболеваниях почек), снижением функции паращитовидных желез, дефицитом магния, в частности у больных хроническим алкоголизмом (де­фицит магния снижает чувствительность остеокластов к парат-гормону).

Однако существует ряд причин, способствующих развитию от­носительного дефицита кальция как в связи с его повышенным расходом, так и с увеличенными потерями.

Повышенный расход кальция наблюдается при стрессовом ре­жиме функционирования защитно-адаптационных механизмов. Кальций обеспечивает защиту внутренней среды организма от ксенобиотиков на уровне желудочно-кишечного тракта, образуя с ними в просвете и пристеночном пространстве трудноабсорби-руемые комплексы, а также создавая высокую разность потенци­алов на внешней поверхности мембран энтероцитов за счет кон­центрации собственных ионов, обеспечивая снижение объемов трансмембранного переноса чужеродных соединений. В зависимо­сти от уровня ксенобиотической нагрузки дополнительные расходы кальция на процессы защиты могут достигать 40 . 50 % физио­логической нормы.

Потери кальция с мочой могут возрастать при избыточном потреблении натрия и белка. Так, каждый лишний грамм потреб­ленного белка приводит к потере по разным данным от 2 до 20 мг кальция. Доказано также, что кофеинсодержащие напитки спо­собствуют усилению выведения кальция с мочой.

Избыток фосфора в рационе не только снижает степень абсорб­ции кальция, но также приводит к потерям этого минерала с фе­калиями в результате его повышенной секреции в просвете ки­шечника.

Клинические проявления многолетнего алиментарного дефи­цита кальция у взрослых связаны с состоянием костной ткани и характеризуются снижением ее плотности, развитием остеопоро-за и повышенным риском переломов костей. Остеопороз является системным заболеванием, и дефицит кальция — не единствен­ная, хотя и важная причина его развития. Однако доказано, что на сроки и тяжесть его развития оказывает существенное влияние состояние метаболизма кальция на протяжении всей жизни чело­века, начиная с рождения. В силу этого дефицит кальция следует рассматривать как крайне неблагоприятное состояние, требующее обязательной коррекции.