Эндотрахеальный наркоз

Лидокаин - сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Наряду с местноанестезирующей активностью, обладает выраженными антиаритмическими свойствами. Применение лидокаина в качестве антиаритмического средства обусловлено , главным образом, его стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда. Быстрое капельное внутривенное введение 100 мг препарата, за 10 мин до операции, значительно стабилизирует гемодинамические показатели пациента. Для НВБ применяются также различные препараты из групп дезагрегантов (улучшение микроциркуляции) спазмолитиков, антагонистов кальция, (купирование спазма сосудов) нитратов (профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы), адреноблокаторов (снижение действия адреналина и других стрессовых гормонов), местных анестетиков.

Инфузионная терапия. При любом тяжелом заболевании и повреждении , во время операции, инфузионная терапия является одним из главных методов профилактики и лечения нарушения функций жизненно важных органов и систем. Она обеспечивает организм водой, энергией, белками, электролитами, лекарственными препаратами. При открытом операционном поле происходит интенсивное испарение жидкости . Считается, что на 1 час операции необходимо перелить минимум 400 мл солевых растворов. Препараты для наркоза ,в-основном, снижают артериальное давление путем расширения сосудов. В условиях гиповолемии пациента (кровопотеря, невозможность адекватного приема жидкости вследствии какого-либо заболевания, длительная рвота ) давление может снизиться до критического уровня . Чтобы не допустить этого, проводить внутривенные вливания жидкостей приходится нередко в больших объемах и с большой скоростью. Применяются капельницы с толстой иглой, внутривенные периферические ( для инфузии в вены руки ) или подключичные катетеры. Пункцию и катетеризацию подключичной вены осуществляет анестезиолог. Для инфузионной терапии используются растворы изотонической ( соответствующей по концентрации внутренней среде организма ) поваренной соли ( NaCl 0.9%), растворы 5 % -й глюкозы, гидролизаты крахмала (рефортан, инфузол , HAES - steril ,гемохэс, реополиглюкин, полиглюкин ). Последние препараты намного лучше повышают А/Д, за счет своей высокой молекулярной массы не уходят в ткани из сосудистого русла, а наоборот притягивают на себя воду, увеличивая внутрисосудистый объем жидкости. Обладают противошоковым действием , улучшают тканевую микроциркуляцию , малоаллергичны (по сравнению со свежезамороженной плазмой). При острой кровопотере применяется гипертонический ( 7,5 или 10%-й раствор NaCl ), при быстром введении он около часа, поддерживает объем циркулирующей жидкости за счет привлечения воды из окружающих тканей. При продолжающемся кровотечении, анемии возникает необходимость в трансфузии препаратов крови. Сейчас цельная кровь почти не переливается , на станции переливания донорская кровь делится на компоненты: эритромасса, свежезамороженная плазма, тромбо и лейкоцитарная масса , криопреципитат (заготовленный особым способом препарат плазмы, сохраняющий факторы свертывания ). Такой способ трансфузии принят во всем мире, он дает возможнось снизить количество осложнений, т.к. переливается только тот компонент, в котором нуждается пациент, а не все подряд. У человека известно более двухсот групп и подгрупп крови , но принимаются во внимание только группы крови по системе АВО ( 1 группа О, 2 гр.- А , 3 гр.- В ,4 гр.- АВ ) и по системе резус-фактор ( Rh .) Реакция несовместимости по другим кровяным антигенам предупреждается путем постановки проб на совместимость между сывороткой реципиента и кровью донора в пробирке или на планшетке, в чашке Петри. В дальнейшем проводится биологическая проба: наблюдение за состоянием пациента при трехкратном введении небольших доз препарата крови. Приказами минздрава предусмотрено перекрестное определение групп крови и Rh - фактора , дублирование разными врачами, что при соблюдении всех норм и правил сводит риск осложнений к минимуму.