Ювенильные маточные кровотечения

Материалы / Расстройства менструаций у девочек-подростков / Ювенильные маточные кровотечения

Страница 2

• ликвидации отрицательных эммоций;

• создания физического и психического покоя:

• сбалансированного питания;

• рациональной терапии сопутствующих заболеваний.

При лечении ЮМК необходимо учитывать интенсивность и тип кровотечения, выраженность анемии, возраст девочки, особенности физического и полового развития.

При умеренной кровопотере и менструальном возрасте не более 2 лет, отсутствии признаков органической патологии матки и яичников, показано назначение негормональной гемостатической терапии:

• утеротонические препараты дробно: окситоцин по 0,5 мл внутримы­шечно 3-4 раза в сут.;

• кровоостанавливающие средства: глюконат кальция 10% - 10 мл внут­ривенно или внутрь по 0,5 2 раза в сут.; дицинон 2 мл внутримышечно 1 раза 1 сут. или внутрь по 0.125 2 раза в день; аскорбиновая кислота по 0,1 3 раза 1 день; викасол 1 мл внутримышечно или внутрь по 0,15 2 раза вдень;

• общеукрепляющее лечение: 40% раствор глюкозы 20 мл внутривенно, витамин В6по I мл внутримышечно; витамин BI2 по 200 мкг внутримышечно через день; фолиевая кислота по 0.01 в день; кокорбоксилаза по 50 мг внутримышечно или АТФ 1%- 1 мл внутримышечно;

• антианемическая терапия: гемостимулин но 0,5 3 раза в день; ферроплекс по 1-2 др. 3 раза и сут. Переливание крови показано при показателях ге­моглобина ниже 70 г/л и продолжающемся кровотечении;

• фитотерапия: мастолинон но 30 капель 2 раза в день или экстракт кра­пины; пастушьей сумки: водяного нерпа по 20 капель 3 раза в день;

• физиолечение:

электростимуляция шейки матки:

электрофорез новокаина на область шейных симпатических узлов;

эндоназально электрофорез витамином В1;

иглорефлексотерапия;

локальная гипотермия: обработка шейки матки тампоном с эфиром.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии назначается гормональный гемостаз.

Показания к гормональному гемостазу:

• неэффективность симптоматической терапии при умеренном кровоте­чении:

• обильное кровотечение при отсутствии анемии:

• наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки.

С этой целью лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мг в таблетке (антеонин, овулен, линдиол, нон-овлон) по 1 таблетке 3-4 раза в день и зависимости от интенсивности кровотечения. После прекращения кровотечения доза постепенно снижается до I таблетки в сутки, и прием продолжается в течение 21 дня. При отсутствии эффекта от выше указанной терапии следует проводить лечебно-диагностическое выскабливание матки, лучше под контролем гистероскопа.

Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию матки у девочек:

• профузное кровотечение, угрожающее жизни и здоровью девочки;

• длительное умеренное кровотечение, неподдающееся консервативной терапии:

• рецидивирующие кровотечения при отсутствии эффекта от симптома­тической и гормональной терапии:

• подозрение на адемомиоз;

• подозрение на органическую патологию эндометрия.

Гистероскопию и лечебно-диагностическое выскабливание матки у девочек следует проводить под внутривенным наркозом. Шейка матки обнажается с помощью детских влагалищных черкал № 4-5. расширителями Гегара до № 7-8 бережно расширяется цервикальный капал. В полость матки вводится фиброгистероскоп или жеский гистероскоп небольшого диаметра (до 5 мм). Обращается внимание на величину и форму полости, рельеф стенок матки, состояние эндометрия, на доступность устьев маточных труб. Осматривают дно матки, трубные утлы, боковые стенки матки, истмический отдел и цервикальный канал. После диагностической гистероскопии бережно с помощью маленькой кюретки выполняется выскабливание полости матки, затем проводится контрольная гистероскопия. Соской всегда должен подвергаться гистологическому исследованию. При правильном выполнении гистероскопии и выскабливания полости матки целостность девственной плевы не нарушается.