Спинальная анестезия

Спинномозговая анестезия (субарахноидальная, спинальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника (люмбальной пункции). Обычно вводят 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг. Для улучшения и удлинения времени анальгезии можно ввести до 1 мл фентанила. (обычно достаточно 0,3 мл, большая доза вызывает , особенно у пожилых людей, излишнюю седацию с угнетением дыхания) Уровень введения- между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг.( он кончается примерно на уровне 1 поясничного позвонка.) Обезболивание возникает через 3-5 мин. Время действия СМА без фентанила- 40-60 мин, с фентанилом -90-120 мин. Современный препарат маркаин-спинал обеспечивает трехчасовое обезболивание без фентанила. Пациенты обычно чувствуют тепло, холод, прикосновение . Выключается только болевая чувствительность. Обычно, не могут двигать конечностями.

Спинальные иглы. В них вставляется мандрен, чтобы ткани не застревали в отверстии иглы и не заносились в субдуральное пространство.

Недостатки СА .

Снижение артериального давления

Неуправляемость .

Риск постпункционной головной боли. При пункции твердой мозговойљљ оболочки происходит истечение ликвора в эпидуральное пространство, что вызывает снижение ликворного давления, изменение положения мозговых структур и как следствие -сильные головные боли, усиливающиеся при вставании.

Синдром ликворной гипотонии лечится массивной инфузионной терапией, постельным режимом, анальгетиками. Примерно через 2 недели отверстие в твердой мозговой оболочке затягивается и боли проходят. Использование современных спинальных игл малого диаметра и расположение среза иглы при пункции параллельно волокнам (сверху вниз) сводит к нулю риск данного синдрома.)

Абсолютные противопоказания к СА

Отказ пациента

Отсутствие условий к СА (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)

Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)

Коагулопатия (нарушение свертывания крови).

Лечение антикоагулянтами.

Сепсис

Бактериемия

Инфекция кожи в месте пункции.

Повышенное внутричерепное давление.

Аллергическая реакция на местные анестетики.

Брадикардия, нарушения сердечного ритма.

Дистресс, гипоксия плода.

Обострение герпетической инфекции.

Заболевания Центральной нервной системы

Относительные противопоказания к СА.

Экстренность, отсутствие времени.

Эмоциональная лабильность.

Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Кахексия, ожирение.

Ранний возраст.

Хронические заболевания позвоночника, затрудняющие проведение пункции.