Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по туберкулезу крайне напряженная во всем мире. Ежегодно на планете заболевает 9 млн. человек, из них каждый ЗО-й больной живет в России. Социально-экономические из­менения в регионе бывшего СССР способствовали быстрому ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Прирост показателя заболе­ваемости составляет ежегодно не менее 10% \Шилова M.B.,\1999\. Нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие значительно изменились клинические проявления туберкулеза у взрослого населения. Так, по данным Богадельниковой И.В. (1997) более, чем у половины больных на­блюдается острое течение с гектической температурой, выраженными измене­ниями в периферической крови. Участились осложнения туберкулеза легких, Резко возросла массивность бактериовыделения и лекарственная устойчи­вость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препа­ратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и росту инвалидизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания - число больных с реактивизацией туберкулезного процесса по данным Г.Б. Соколовой (1999) возросло на 24,4% и составляет 8,2 на 100 тыс. населения. Сохраняю­щаяся напряженная эпидемиологическая ситуация среди взрослого населения свидетельствует о возможном продолжении увеличения числа заболевших де­тей. Заболеваемость детей туберкулезом в России составила в 1989 г. - 7,4на 100 тыс. детского населения; в 1990 - 7,8; в 1995г. - 11,4; в 2003г.- 16^0

Произошли изменения клинического течения туберкулеза у детей. Пораже­ние лимфатической системы, выраженные бронхоадениты наблюдались как в доантибактериальный период, так и в первые годы антибактериального лечения. Однако в силу различных причин лимфатическая система не могла служить барьером и задерживать распространение инфекции, наступало поражение лёгких и других органов. Теперь в условиях систематического проведения противотуберкулёзной вакцинации, повышения общей сопро­тивляемости организма детей, ярче выявляется защитная роль лимфатичес­кой системы, инфекция в ней длительно задерживается; в одних случаях не развиваются локальные формы заболевания, в других - наблюдается различ­ная степень поражения лимфатических узлов, при этом в последние годы всё | чаще встречаются малые формы бронхоаденитов [Аксенова В.А., 2001г.]. Ряд авторов отмечает достаточно большое количество распространенных ослож­ненных форм, в структуре которых отмечается рост бронхо-лёгочных ослож­нений, главным образом, неспецифических [Довгалюк И.Ф., 2001].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют об изменении в со­временных условиях структуры впервые выявленного туберкулеза легких, как у взрослых, так и у детей.

Целью нашего исследования было изучение особенностей клинического , проявления туберкулеза у детей в условиях ухудшения социально-экономической ситуации в стране. С этой целью нами проведен анализ архивных дан­ных в ряде территорий России (Брянская, Рязанская и Белгородская области, Краснодарский Край, Республика Саха). Установлено, что в структуре клини­ческих форм туберкулеза органов дыхания у детей в настоящее время преоб­ладают лимфоадениты (ВГЛУ) - 49%, на долю первичного туберкулёзного комплекса (ПТК) приходится до 25%; на плевриты - 12% случаев. Крайне редко встречаются распространенные диссеминированные (генерализован­ные) формы туберкулеза с распространением процесса на другие органы (не более 3-5 случаев в год на территории).

Клиническое течение заболевания характеризовалось преобладанием туберкулёзного поражения ВГЛУ, нередко при отсутствии острого начала заболевания и скудности клинической симптоматики. Тем не менее, ежегодно выявлялись дети с осложнёнными формами туберкулёза, течение которых было тяжёлым, с наклонностью к генерализации и формированию выраженных остаточных из­менений в легочной ткани, создающих угрозу реактивации заболевания в буду­щем. В структуре всех диагностируемых форм туберкулёза органов дыхания осложненное течение легочного процесса у детей имело место в 17,6-37,8% и проявлялось распадом легочной ткани, ателектазом, плевритом, бронхо-легочным поражением, очаговой диссеминацией и другими осложнениями.

Такие высокие показатели осложненных форм туберкулеза обосновывали необходимость детального изучения причин их возникновения и особеннос­тей проявления в современных условиях.

Для решения этих задач нами проанализированы клинические проявления , внутригрудного туберкулеза. Из 275 наблюдаемых больных в детской клинике НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова 207 человек (75,3%) имели осложнённые формы туберкулёза. Это объясняется тем, что в институт госпитализировались дети с наиболее распространёнными формами, лечение которых в стационарах по месту жительства было затруднено. У большинства больных имелось два и более осложнений специфического процесса (всего вы­явлено 361 осложнение). Как у детей младшего возраста, так и в старшие возра­стные периоды преобладала лёгочная локализация (93,7% и 98,6% соответст­венно). В структуре всех диагностируемых осложнений ведущее место занимали распадлегочной ткани(30:8%), осеменение (23,6%), хгондчески текущий туберклёз^22^5%) и ателектаз_(12,1%). Несколько реже поражение лёгких и лимфати­ческих узлов сопровождалось экссудативным плевритом (3,4%) и внелёгочной диссеминацией туберкулёза (3,4%)- При бронхоскопическом обследовании 210 детей активный туберкулёз бронха выявлен у 15 больных, что составило 7,1% (9,1% у детей и 4,4% у подростков).