Падение на голову

Как уже отмечалось, падение на голову может иметь несколько

вариантов: с первичным ударом лобно-лицевой, лобно-теменной, те-

менной, теменно-затылочной, теменно-височной, затылочной облас-

тями головы. Локализация первичного удара на голове в основном

определяет направление вторичного (последующего) падения, а

следовательно - локализацию и особенности вторичных повреждений.

Так, первичный удар лобно-лицевой, лобно-теменной областями при-

водит чаще к вторичному соударению передней поверхностью тела, а

удар теменно-височной или затылочной областью - к вторичному па-

дению на одну из боковых или на заднюю поверхность тела.

Падение на голову приводит к возникновению комплексов ха-

рактерных первичных прямых, непрямых и вторичных повреждений. К

первичным прямым относятся: ссадины, ушибленные раны и кровоиз-

лияния в мягких тканях головы, переломы костей черепа, ушибы и

разрушения головного мозга, деформация головы.

Повреждения мягких тканей головы встречаются почти во всех

случаях (99%). Ссадины в основном локализуются на лице и в мес-

тах облысения. Ушибленные или ушибленно-рваные раны встречаются

примерно одинаково часто на лице и волосистой части головы.

Переломы костей черепа возникают в 95% случаев, обычно име-

ют характер оскольчатых или вдавленно-оскольчатых. Изолированные

линейные переломы встречаются в единичных случаях. Оскольчатые

переломы свода черепа носят характер "паутинных". В месте удара

образуется отломок округлой или овальной формы, который фрагмен-

тируется радиально направленными переломами, образуется 4-7 сек-

торов неправильной треугольной формы. Часть радиальных линий пе-

реломов выходит за пределы указанного отломка и веерообразно

распространяется по своду черепа. Продолжающаяся деформация че-

репа приводит к возникновению экваториальных линий переломов.

Соединяя радиально направленные линии переломов на разных уров-

нях за пределами центрального отломка, они определяют степень

фрагментации черепа и характерную картину "паутинного" перелома

(рис. 5.1). При этом большинство костных отломков на своде чере-

па имеют неправильно треугольную или трапециевидную форму, узкие

основания которых направлены к месту удара на голове. На основа-

ние черепа распространяется лишь часть радиально направленных

линий переломов, которые соединяются с переломами противополож-

ной стороны в средней черепной ямке. Круговые переломы основания

черепа возникают в единичных случаях.

Повреждения головного мозга (99%) локализуются в основном в

зоне удара. Противоударные очаги обнаруживаются только при паде-

нии на затылочную или теменно-височную области в случаях, не

сопровождавшихся обширными повреждениями черепной коробки. С

увеличением степени фрагментации костей черепа видовые признаки

травмы ускорения перестают образовываться. В таких случаях доми-

нируют грубые контактные повреждения.

Падение на голову, вне зависимости от его варианта, приво-

дит к образованию первичных непрямых повреждений - компрессион-

ным и компрессионно-оскольчатым переломам шейных или верх-

не-грудных позвонков. Морфология повреждений шейного отдела поз-

воночника зависит от положения головы в момент первичного удара.

При сгибательном ее положении чаще возникают компрессионные пе-

реломы тел нижних шейных позвонков; при разгибательном положении

головы - разрывы межпозвонковых дисков, переломы дужек и остис-

тых отростков позвонков.

В ряде случаев падение на голову происходит с первичным

упором на выпрямленные руки. При этом возникают повреждения кис-

тей и других сегментов верхних конечностей, характерные для наг-

рузки по оси. Диагностика таких повреждений свидетельствует о